Prevenzione del dolore in ostetricia: focus sulla gravidanza

Il travaglio è il momento della gravidanza in cui fisiologicamente la donna sperimenta dolore, sia pure in misura molto soggettiva e differente da caso a caso. Ma il dolore può talvolta manifestarsi in modo inaspettato anche nel corso della gravidanza, e anche in quadro di buona salute complessiva, senza peraltro essere legato a patologie che compromettano le condizioni della gestante o del nascituro. E’ quindi fondamentale conoscere la storia clinica della paziente che si ha di fronte, oltre al suo assetto emotivo, cognitivo e socio-culturale, in modo da aiutarla ad attraversare la gestazione e il momento decisivo del parto senza paura, senza dolore e senza la sensazione di essere sola.

In questo video la professoressa Di Simone si concentra dapprima sulla gestione del dolore nel terzo trimestre di gravidanza, e illustra:

• i cambiamenti posturali e ormonali che lo possono favorire, con particolare attenzione alle finalità e alle conseguenze dell’elevata produzione di relaxina da parte del corpo luteo e della placenta;
• le modificazioni metaboliche, evidenti sin dal primo trimestre e via via sempre più significative, che determinano una profonda modificazione del microbiota intestinale, con una maggiore permeabilità di barriera, uno stato di insulino-resistenza e un quadro pro-infiammatorio che possono favorire una più accentuata vulnerabilità al dolore, anche se questa correlazione non è ancora stata pienamente dimostrata in letteratura.

Nella seconda parte della lettura, la professoressa offre un ampio inquadramento del dolore del cingolo pelvico e del dolore lombare, di cui soffre il 45% delle donne nel terzo trimestre, spiegando:

• la terminologia utilizzata in letteratura per designare i due sintomi;
• le differenti cause che li possono determinare: ortopediche, ostetriche, infettive, urologiche, vascolari;
• alcune abitudini di vita e situazioni di salute che li possono inasprire: sollevamento di pesi eccessivi, sedentarietà, elevato indice di massa corporea;
• alcuni semplici test posturali per accertarne la presenza;
• le possibilità di trattamento: educazione della paziente a corretti comportamenti, terapie fisiche, ginnastica posturale, farmacoterapia;
• un caso clinico particolarmente emblematico della complessità dei fattori eziologici in gioco e della costante necessità di un’attenta diagnosi differenziale.

Infine, nella terza e ultima parte della lettura, la professoressa Di Simone illustra:

• i due stadi del travaglio e le differenti forme di dolore che li caratterizzano;
• i due tipi di analgesia neuroassiale (epidurale e spinale-epidurale, o combinata), ciò che li differenzia dal punto di vista operativo, le loro controindicazioni, le complicanze e gli eventi avversi;
• le forme di prevenzione non farmacologica del dolore durante la gestazione: yoga, esercizi aerobici in acqua, stili di vita e movimenti adeguati allo stato gravidico;
• le forme complementari di trattamento del dolore in sala parto, e la strategia psicologica che le accomuna: assistenza continua da parte di un caregiver, birth ballo, musicoterapia, aromaterapia, realtà virtuale;
• un tipico limite degli studi che analizzano l’efficacia di queste tecniche;
• la necessità di definire una strategia antalgica personalizzata, integrando terapie farmacologiche e tecniche complementari nella consapevolezza che, conformemente alle raccomandazioni dell’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), la sola richiesta da parte della partoriente è un’indicazione clinica sufficiente per offrire l’analgesia in travaglio.