Quali effetti producono il trattamento chirurgico e la terapia progestinica sulla dispareunia profonda severa associata a endometriosi, in termini di funzione sessuale, condizioni psicologiche e qualità della vita? E’ la domanda che si pongono Paolo Vercellini e collaboratori, della Clinica Ostetrica e Ginecologica I (Istituto Luigi Mangiagalli) dell’Università Statale di Milano, in un articolo che completa quello recensito su questo sito lo scorso 24 gennaio (Surgical versus medical treatment for endometriosis-associated severe deep dyspareunia: I. Effect on pain during intercourse and patient satisfaction).
Lo studio colma una lacuna conoscitiva determinata dal fatto che, nella cura della dispareunia da endometriosi, la chirurgia conservativa e le terapie ormonali sono sempre state utilizzate in modo indipendente, producendo quindi risultati non confrontabili.
I ricercatori hanno studiato, con follow up a 12 mesi, gli effetti della chirurgia conservativa in laparoscopia e quelli del noretisterone acetato a basse dosi (2.5 mg/giorno, assunti per via orale) in donne affette da dispareunia profonda persistente o ricorrente dopo un primo intervento chirurgico. In tutto sono state coinvolte 154 donne, lasciate libere di scegliere: 51 hanno deciso di ripetere la chirurgia, 103 hanno scelto il progestinico (4 donne del primo gruppo e 21 del secondo hanno poi abbandonato la sperimentazione per varie ragioni). Le variazioni intervenute nella funzione sessuale, nel benessere psicologico e nella qualità di vita sono state misurate con il Female Sexual Function Index (FSFI), l’Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) e l’Endometriosis Health Profile-30 (EHP-30).
Il Female Sexual Function Index, strutturato in 19 domande, accerta le condizioni sessuali della donna in sei ambiti fondamentali – desiderio, eccitazione, lubrificazione, orgasmo, soddisfazione e dolore – e in totale. L’HADS è un questionario sviluppato per individuare
stati d’ansia e di depressione in pazienti affetti da malattie organiche: lo strumento è composto da due parti con 7 domande ciascuna, una per la valutazione dell’ansia e l’altra per la valutazione della depressione. L’EHP-30, infine, è un questionario composto da 30 domande che accerta gli effetti pratici ed emotivi dell’endometriosi sulla vita quotidiana.
I risultati dello studio indicano come la chirurgia e la terapia progestinica garantiscano benefici sostanzialmente simili a 12 mesi, ma con differenti andamenti temporali. In particolare:
- la chirurgia migliora molto rapidamente i punteggi totali del FSFI, dell’HADS e dell’EHP-30, ma con il tempo i benefici tendono a ridursi un po’;
- con il progestinico, invece, i punteggi aumentano più gradualmente, ma in modo costante e senza successivi peggioramenti;
- a 12 mesi, comunque, non si notano significative differenze fra i due gruppi, se non un punteggio leggermente superiore a favore della chirurgia nel FSFI.
Il limite dello studio consiste nel fatto che:
- i due trattamenti sono stati scelti liberamente, e non assegnati a caso;
- la distribuzione delle partecipanti, di conseguenza, non è risultata bilanciata fra i due gruppi.
In compenso, la possibilità di scegliere il trattamento a cui sottoporsi ne ha certamente ottimizzato i benefici, per ragioni legate alla motivazione personale.
Il risultato complessivo del lavoro è che:
- sia la chirurgia sia il trattamento farmacologico sono valide opzioni per attenuare l’impatto della dispareunia profonda severa, associata a endometriosi, sulla funzione sessuale e la qualità della vita;
- i medici dovrebbero aiutare ogni donna a conoscere bene i pro e i contro delle due alternative, per scegliere quella che meglio si adatta alle sue esigenze.
Lo studio colma una lacuna conoscitiva determinata dal fatto che, nella cura della dispareunia da endometriosi, la chirurgia conservativa e le terapie ormonali sono sempre state utilizzate in modo indipendente, producendo quindi risultati non confrontabili.
I ricercatori hanno studiato, con follow up a 12 mesi, gli effetti della chirurgia conservativa in laparoscopia e quelli del noretisterone acetato a basse dosi (2.5 mg/giorno, assunti per via orale) in donne affette da dispareunia profonda persistente o ricorrente dopo un primo intervento chirurgico. In tutto sono state coinvolte 154 donne, lasciate libere di scegliere: 51 hanno deciso di ripetere la chirurgia, 103 hanno scelto il progestinico (4 donne del primo gruppo e 21 del secondo hanno poi abbandonato la sperimentazione per varie ragioni). Le variazioni intervenute nella funzione sessuale, nel benessere psicologico e nella qualità di vita sono state misurate con il Female Sexual Function Index (FSFI), l’Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) e l’Endometriosis Health Profile-30 (EHP-30).
Il Female Sexual Function Index, strutturato in 19 domande, accerta le condizioni sessuali della donna in sei ambiti fondamentali – desiderio, eccitazione, lubrificazione, orgasmo, soddisfazione e dolore – e in totale. L’HADS è un questionario sviluppato per individuare
stati d’ansia e di depressione in pazienti affetti da malattie organiche: lo strumento è composto da due parti con 7 domande ciascuna, una per la valutazione dell’ansia e l’altra per la valutazione della depressione. L’EHP-30, infine, è un questionario composto da 30 domande che accerta gli effetti pratici ed emotivi dell’endometriosi sulla vita quotidiana.
I risultati dello studio indicano come la chirurgia e la terapia progestinica garantiscano benefici sostanzialmente simili a 12 mesi, ma con differenti andamenti temporali. In particolare:
- la chirurgia migliora molto rapidamente i punteggi totali del FSFI, dell’HADS e dell’EHP-30, ma con il tempo i benefici tendono a ridursi un po’;
- con il progestinico, invece, i punteggi aumentano più gradualmente, ma in modo costante e senza successivi peggioramenti;
- a 12 mesi, comunque, non si notano significative differenze fra i due gruppi, se non un punteggio leggermente superiore a favore della chirurgia nel FSFI.
Il limite dello studio consiste nel fatto che:
- i due trattamenti sono stati scelti liberamente, e non assegnati a caso;
- la distribuzione delle partecipanti, di conseguenza, non è risultata bilanciata fra i due gruppi.
In compenso, la possibilità di scegliere il trattamento a cui sottoporsi ne ha certamente ottimizzato i benefici, per ragioni legate alla motivazione personale.
Il risultato complessivo del lavoro è che:
- sia la chirurgia sia il trattamento farmacologico sono valide opzioni per attenuare l’impatto della dispareunia profonda severa, associata a endometriosi, sulla funzione sessuale e la qualità della vita;
- i medici dovrebbero aiutare ogni donna a conoscere bene i pro e i contro delle due alternative, per scegliere quella che meglio si adatta alle sue esigenze.
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