Pre-menopausa: come impostare le terapie dopo un episodio di emicrania con aura
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«Mi chiamo Elisa, e ho 48 anni e mezzo. Siccome ho vissuto con grande ansia e apprensione le pesanti conseguenze della menopausa chirurgica che mia mamma ha dovuto subire all'età di 43 anni, e che l’hanno proiettata in una dolorosa vecchiaia anticipata, togliendole il fiore degli anni più belli, ho ascoltato con ammirazione e speranza i suoi videomessaggi sul ruolo fondamentale dell'integrazione ormonale in pre- e post-menopausa. Sono ora anch’io in pre-menopausa, con cicli soprattutto anovulatori, prime vampate e disturbi del sonno. Non soffro di alcuna patologia per cui sia controindicata la pillola, pratico sport, mi alimento bene, sono normopeso e i valori ematici sono tutti nella norma. Ma pochi mesi fa ho avuto un episodio di aura emicranica, peraltro con poco dolore. I medici mi hanno quindi sconsigliato qualunque terapia mediante contraccettivi orali e un’eventuale TOS in futuro. Mi è crollato il mondo addosso, perché ero certa di potermi affidare agli ormoni per continuare a vivere al meglio anche questa nuova fase della mia vita. Le chiedo pertanto cosa dovrei assumere per compensare la carenza ormonale sia ora che nei prossimi anni, e inoltre se allo stato attuale di pre-menopausa dovrei già iniziare ad assumere integratori per ossa e articolazioni, visto che non posso assumere estrogeni. La ringrazio di cuore per i suoi sempre preziosi consigli e per la serenità che infonde nei suoi messaggi». Elisa
Pre-menopausa: come impostare le terapie dopo un episodio di emicrania con aura
19/05/2023
Prof.ssa Alessandra Graziottin Direttore del Centro di Ginecologia e Sessuologia Medica H. San Raffaele Resnati, Milano
La risposta in sintesi
Gentile Elisa, grazie a lei per le sue cortesi parole. Non si perda d’animo: c’è sempre una via che si può percorrere con fiducia, anche quando il quadro clinico sembra escludere le soluzioni più comuni. In particolare, è fondamentale che lei continui ad avere stili di vita sani, perché sono un prezioso alleato di qualsiasi terapia. Vediamo dunque in dettaglio come potremmo procedere sia nella fase attuale di pre-menopausa, sia dopo la menopausa vera e propria.
In questo video illustro innanzitutto:
come in generale, in presenza di una vulnerabilità all’emicrania, sia opportuno accompagnare l’avvicinamento alla menopausa con soli progestinici, che eliminano o almeno attenuano le forti fluttuazioni estrogeniche tipiche della pre-menopausa, ed eventualmente una buona fitoterapia;
come, in parallelo, sia utile monitorare la pressione in occasioni di eventuali nuovi episodi di emicrania, e valutare il suo profilo di rischio trombotico.
A questo punto, se il quadro complessivo è rassicurante (stili di vita impeccabili, peso nella norma, assenza di altri episodi di emicrania, profilo di rischio trombotico nella norma), al momento della menopausa vera e propria la scelta della migliore strategia terapeutica dipenderà sostanzialmente dall’entità dei sintomi:
in presenza di sintomi lievi: potrebbe proseguire, se il suo ginecologo è d’accordo, con il progestinico e la fitoterapia;
in presenza di sintomi pesanti: il suo ginecologo potrebbe valutare, insieme con l’esperto di cefalea, la possibilità di somministrarle anche minime dosi di estradiolo (un estrogeno molto leggero) per via transdermica, che ridurrebbero le dannosissime vampate di calore senza accrescere il rischio vascolare.
Tenga infine presente la possibilità di assumere, sempre con prescrizione medica, piccole dosi di estrogeni, testosterone o prasterone per via vaginale, non controindicate e utilissime per attenuare i sintomi urogenitali e sessuali della menopausa.
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ATTENZIONE: Ogni terapia va individualizzata e monitorata in ciascuna paziente dal medico specialista esperto nel campo. Queste schede informative non possono in alcun modo sostituirsi al rapporto medico-paziente, né essere utilizzate senza esplicito parere medico
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