Sintetizzare le evidenze sulla correlazione fra disturbi ipertensivi della gravidanza e rischio di patologie cardiovascolari precoci: è questo l’obiettivo della review coordinata da Kara A. Nerenberg, ed espressione della University of Calgary, della University of Alberta e della Queen’s University a Kingston, Canada.
Oggi sappiamo che la correlazione è molto elevata, e in Canada si sente l’urgenza di mettere a punto strategie di follow-up post parto e prevenzione a lungo termine specifiche per questa fascia della popolazione femminile.
Per spiegare questa la associazione epidemiologica, gli studi formulano in genere due ipotesi (non del tutto disgiunte):
1) la gravidanza complicata si limita a “smascherare” le donne già predisposte ai disturbi cardiovascolari, come quelle con aterosclerosi subclinica o altri fattori di rischio: in questo caso la gestazione svolgerebbe essenzialmente un ruolo predittivo;
2) l’ipertensione gravidica provoca attivamente disfunzioni vascolari e/o aggrava il peso di fattori di rischio subclinici preesistenti: in questo secondo caso la gestazione svolgerebbe un ruolo predisponente.
Nonostante queste evidenze, dal punto di vista teorico permangono diverse lacune nella comprensione:
- degli specifici meccanismi che, se individuati, confermerebbero pienamente queste teorie;
- del possibile impatto di ulteriori importanti fattori di rischio.
Tuttavia, dal punto di vista clinico, la notevole convergenza dei dati a nostra disposizione impone di assumere una serie il più possibile condivisa di misure di monitoraggio e cura.
Le azioni di routine dopo la gravidanza dovrebbero includere almeno:
1) una valutazione standardizzata dei rischi cardiovascolari associati alla gravidanza;
2) il monitoraggio precoce e regolare dei tradizionali fattori di rischio;
3) il sostegno di comportamenti sani come indispensabile terapia di prima linea (compreso l’allattamento al seno);
4) farmacoterapie individualizzate;
5) valutazione degli obiettivi di salute e dei progetti riproduttivi della donna, oltre che del contesto familiare e sociale in cui si trova a vivere.
Una strategia di questo tipo:
- coinvolge necessariamente diverse professionalità (come segnalato dall’aggettivo “traslazionale” contenuto nel titolo del lavoro): ginecologi, cardiologi, endocrinologi, ostetriche, nutrizionisti, psicologi e assistenti sociali (nelle situazioni di serio disagio socio-economico);
- è di assoluto interesse anche per la collettività, a causa dei costi diretti e indiretti, economici e umani, del rischio cardiovascolare precoce in una fascia giovane ed estesa della popolazione.
Oggi sappiamo che la correlazione è molto elevata, e in Canada si sente l’urgenza di mettere a punto strategie di follow-up post parto e prevenzione a lungo termine specifiche per questa fascia della popolazione femminile.
Per spiegare questa la associazione epidemiologica, gli studi formulano in genere due ipotesi (non del tutto disgiunte):
1) la gravidanza complicata si limita a “smascherare” le donne già predisposte ai disturbi cardiovascolari, come quelle con aterosclerosi subclinica o altri fattori di rischio: in questo caso la gestazione svolgerebbe essenzialmente un ruolo predittivo;
2) l’ipertensione gravidica provoca attivamente disfunzioni vascolari e/o aggrava il peso di fattori di rischio subclinici preesistenti: in questo secondo caso la gestazione svolgerebbe un ruolo predisponente.
Nonostante queste evidenze, dal punto di vista teorico permangono diverse lacune nella comprensione:
- degli specifici meccanismi che, se individuati, confermerebbero pienamente queste teorie;
- del possibile impatto di ulteriori importanti fattori di rischio.
Tuttavia, dal punto di vista clinico, la notevole convergenza dei dati a nostra disposizione impone di assumere una serie il più possibile condivisa di misure di monitoraggio e cura.
Le azioni di routine dopo la gravidanza dovrebbero includere almeno:
1) una valutazione standardizzata dei rischi cardiovascolari associati alla gravidanza;
2) il monitoraggio precoce e regolare dei tradizionali fattori di rischio;
3) il sostegno di comportamenti sani come indispensabile terapia di prima linea (compreso l’allattamento al seno);
4) farmacoterapie individualizzate;
5) valutazione degli obiettivi di salute e dei progetti riproduttivi della donna, oltre che del contesto familiare e sociale in cui si trova a vivere.
Una strategia di questo tipo:
- coinvolge necessariamente diverse professionalità (come segnalato dall’aggettivo “traslazionale” contenuto nel titolo del lavoro): ginecologi, cardiologi, endocrinologi, ostetriche, nutrizionisti, psicologi e assistenti sociali (nelle situazioni di serio disagio socio-economico);
- è di assoluto interesse anche per la collettività, a causa dei costi diretti e indiretti, economici e umani, del rischio cardiovascolare precoce in una fascia giovane ed estesa della popolazione.
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