Menopausa: fino a quando posso fare la terapia ormonale sostitutiva locale?

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11/12/2025

Prof.ssa Alessandra Graziottin
Direttore del Centro di Ginecologia e Sessuologia Medica
H. San Raffaele Resnati, Milano

«Sono in menopausa da molti anni, con pesanti sintomi a livello genitale. La mia ginecologa non mi ha voluto dare nessuna terapia ormonale, nemmeno a livello locale. Che cosa posso fare?».

Gentile amica, ho una buona notizia per lei e per tutte le donne nella sua stessa situazione. La terapia ormonale genitale può essere fatta:

indipendentemente dal numero di anni trascorsi dall’inizio della menopausa, in assenza di controindicazioni maggiori;
anche in caso di pregresse trombosi o tromboflebiti, perché queste patologie non controindicano la terapia locale, neppure a distanza di anni dall’entrata in menopausa. Quindi, anche sul fronte delle trombosi pregresse, brilla un bel semaforo verde per la terapia locale a ogni età.

Come può essere fatta?

La terapia ormonale locale può essere somministrata in vagina e sulla vulva.
In vagina si possono utilizzare:

estrogeni: estradiolo, estriolo o promestriene, in capsule da inserire con un apposito applicatore, oppure in crema o in ovuli;
prasterone: DHEA sintetico, in ovuli vaginali.

Sulla vulva e in vagina è invece indicato il testosterone, che migliora:

il microbiota vaginale e vulvare;
la salute di cute e mucose;
la risposta sessuale e la salute vescicale, così da ridurre sia la vulnerabilità alle cistiti sia l’urgenza minzionale.

Quali sono gli obiettivi della terapia ormonale locale?

La terapia locale vaginale, nel giro di tre-sei mesi, aiuta a migliorare il trofismo dei tessuti e delle mucose, l’eubiosi vaginale, la lubrificazione, l’eccitazione, la qualità dell’orgasmo e la salute vescicale.
Attenzione: in caso di dolore all’inizio della penetrazione, è possibile che sia molto contratto il muscolo che chiude in basso il bacino, ossia l’elevatore dell’ano, che in condizioni di iperattivazione restringe l’entrata vaginale. In tal caso è necessaria prima di tutto una specifica fisioterapia eseguita da una fisioterapista o un’ostetrica competenti sui disturbi del pavimento pelvico. Fisioterapia anzitutto, non altre cose!
La terapia locale vulvare potenzia soprattutto la salute della vulva, contrastando la progressiva atrofia dei tessuti e l’insorgenza del lichen sclerosus, una patologia autoimmune che provoca anche molto prurito notturno. E fa ritrovare il “profumo di donna”, perché un microbiota più sano attiva i precursori dei feromoni.

Quali controindicazioni restano valide per la terapia ormonale locale?

Principalmente due:

i tumori ormono-dipendenti della mammella, una controindicazione che resta attiva per tutta la vita;
i tumori ginecologici (utero, ovaie, tube), per i quali la controindicazione dura 5 anni: dopo tale data la donna è considerata completamente guarita, e può quindi iniziare con serenità la terapia ormonale sia locale sia sistemica.

In sintesi

Le terapie ormonali locali possono essere iniziate, con saggia gradualità, fino a cent’anni. E possono proseguire senza limiti di tempo, se non compaiono le controindicazioni di cui abbiamo parlato, e sempre con una rivalutazione clinica periodica da parte del ginecologo di fiducia.
Nel prossimo post affronteremo il più delicato tema dell’inizio tardivo della TOS sistemica (ossia per bocca, transdermica o intrauterina), e vedremo come orientarci fra linee guida e saggezza clinica.

Bibliografia

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ATTENZIONE: Questi approfondimenti NON costituiscono indicazioni terapeutiche individuali. Hanno l’obiettivo di migliorare la cultura sulla salute in modo scientifico, così da ottimizzare il dialogo, rispettoso e costruttivo, con il medico di fiducia. Solo il medico ha titolo, ruolo e responsabilità per diagnosi e cura della singola persona.

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Parole chiave di questo articolo

Atrofia vulvo-vaginale Fisioterapia

Menopausa e premenopausa Sindrome genito-urinaria della menopausa

Terapia ormonale locale

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