Descrivere l’incidenza, i sintomi, la diagnosi, la terapia e il follow-up a lungo termine dell’osteite pubica post parto: è questo l’obiettivo dello studio coordinato da Helen Elden, ed espressione del Sahlgrenska University Hospital e dell’Università di Göteborg, Svezia.
L’osteite pubica post parto è dovuta a un sovraccarico meccanico della sinfisi pubica, con sofferenza dell’osso sub-condrale e associata sinovite: è caratterizzata da dolore acuto anteriore (talora con irradiazione ai glutei, alle cosce, all’inguine e all’ombelico), difficoltà di movimento, febbre ed elevati valori degli indici infiammatori. E’ una patologia rara ma seria, che richiede una diagnosi tempestiva e una cura efficace.
La sinfisi pubica è l’articolazione cartilaginea che mette in comunicazione le ossa pubiche di destra e di sinistra. Nelle donne, è anatomicamente configurata in modo da ottimizzare il contenimento e la fuoriuscita del feto. Durante il parto, se la gestante non ha un buon controllo della muscolatura addomino-pelvica, si può determinare una diastasi, ossia un allontanamento innaturale, delle due ossa gemelle, con infiammazione e forte dolore.
Lo studio svedese è stato condotto su 19 donne dal 1989 al 2017, in un centro clinico di terzo livello.
Questi i principali risultati:
- l’osteite tende a manifestarsi dopo un normale periodo post parto di 24-50 ore;
- la diagnosi è stata confermata da esami del sangue (n = 19/19), ecografia (n = 9 /19), TAC (n = 8/19) e risonanza magnetica (n = 16/19);
- la terapia include l’aspirazione degli ascessi, la somministrazione di antibiotici per via endovenosa e la fisioterapia;
- le donne con il maggior rischio di osteite sono primipare (n = 14/19, p = 0.001) e hanno avuto un parto vaginale operativo (n = 14/19, p = 0.003), un travaglio attivo più lungo (p = 0.01) e una seconda fase di travaglio (p = 0.001);
- 10 donne (52%) lamentavano un persistente e intenso dolore lombo-pelvico anche al follow up;
- queste pazienti soffrono più spesso di limitazioni funzionali (Pelvic Girdle Questionnaire, 27 vs 0, p < 0.0001), di una peggiore qualità di vita correlata alla salute (EuroQol a 5 dimensioni, p = 0.001; scala analogica visuale EuroQol, 65 mm vs 84 mm, p = 0.022) e di più elevati livelli di ansia e depressione (Hospital Anxiety Depression Scale-Anxiety, 7 vs 2, p = 0.010; HADS-Depression, 1 vs 0, p = 0.028);
- su otto di queste pazienti, una lamentava dolore lombare e sette dolore al cingolo pelvico (pelvic girdle pain, PGP).
Più ampi studi prospettici multicentrici potranno definire meglio i fattori di rischio, le conseguenze a lungo termine e le migliori terapie per questa rara complicanza ostetrica.
L’osteite pubica post parto è dovuta a un sovraccarico meccanico della sinfisi pubica, con sofferenza dell’osso sub-condrale e associata sinovite: è caratterizzata da dolore acuto anteriore (talora con irradiazione ai glutei, alle cosce, all’inguine e all’ombelico), difficoltà di movimento, febbre ed elevati valori degli indici infiammatori. E’ una patologia rara ma seria, che richiede una diagnosi tempestiva e una cura efficace.
La sinfisi pubica è l’articolazione cartilaginea che mette in comunicazione le ossa pubiche di destra e di sinistra. Nelle donne, è anatomicamente configurata in modo da ottimizzare il contenimento e la fuoriuscita del feto. Durante il parto, se la gestante non ha un buon controllo della muscolatura addomino-pelvica, si può determinare una diastasi, ossia un allontanamento innaturale, delle due ossa gemelle, con infiammazione e forte dolore.
Lo studio svedese è stato condotto su 19 donne dal 1989 al 2017, in un centro clinico di terzo livello.
Questi i principali risultati:
- l’osteite tende a manifestarsi dopo un normale periodo post parto di 24-50 ore;
- la diagnosi è stata confermata da esami del sangue (n = 19/19), ecografia (n = 9 /19), TAC (n = 8/19) e risonanza magnetica (n = 16/19);
- la terapia include l’aspirazione degli ascessi, la somministrazione di antibiotici per via endovenosa e la fisioterapia;
- le donne con il maggior rischio di osteite sono primipare (n = 14/19, p = 0.001) e hanno avuto un parto vaginale operativo (n = 14/19, p = 0.003), un travaglio attivo più lungo (p = 0.01) e una seconda fase di travaglio (p = 0.001);
- 10 donne (52%) lamentavano un persistente e intenso dolore lombo-pelvico anche al follow up;
- queste pazienti soffrono più spesso di limitazioni funzionali (Pelvic Girdle Questionnaire, 27 vs 0, p < 0.0001), di una peggiore qualità di vita correlata alla salute (EuroQol a 5 dimensioni, p = 0.001; scala analogica visuale EuroQol, 65 mm vs 84 mm, p = 0.022) e di più elevati livelli di ansia e depressione (Hospital Anxiety Depression Scale-Anxiety, 7 vs 2, p = 0.010; HADS-Depression, 1 vs 0, p = 0.028);
- su otto di queste pazienti, una lamentava dolore lombare e sette dolore al cingolo pelvico (pelvic girdle pain, PGP).
Più ampi studi prospettici multicentrici potranno definire meglio i fattori di rischio, le conseguenze a lungo termine e le migliori terapie per questa rara complicanza ostetrica.
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