Oppioidi per la cura del dolore cronico: nuove linee guida

Migliorare il modo in cui gli oppioidi sono utilizzati nella pratica clinica: è questo l’obiettivo delle linee guida recentemente sviluppate dai Centers for Disease Control and Prevention (CDC) di Atlanta, Stati Uniti.
Le linee guida sono valide per i pazienti a partire dai 18 anni di età e per la cura del dolore cronico non correlato a trattamenti oncologici e cure palliative. Il dolore si definisce cronico quando dura più di tre mesi o si prolunga oltre la guarigione dei tessuti.
Migliorare le modalità con cui gli oppioidi sono prescritti consentirà ai pazienti di avere accesso a cure più sicure ed efficaci, riducendo nel contempo i casi di impiego scorretto, abuso e overdose.
Le linee guida sono strutturate in 12 raccomandazioni articolate su tre aree tematiche:
1) quando iniziare o continuare una terapia;
2) selezione e dosaggio dei farmaci, durata della cura, follow-up, interruzione;
3) verifica dei rischi e gestione degli effetti collaterali.
Il documento si conclude con 14 ulteriori osservazioni cliniche:
- gli oppioidi non sono una terapia di prima linea o di routine per il dolore cronico;
- fissare gli obiettivi e misurarne il raggiungimento in termini di riduzione del dolore e miglioramento della funzionalità fisica;
- discutere con il/la paziente i benefici e i rischi della cura, e l’eventuale disponibilità di terapie alternative;
- iniziare la terapia con oppiodi a rilascio immediato;
- partire con dosi basse e aumentarle gradualmente;
- se il ricorso agli oppioidi è giustificato da una forma di dolore acuto, prescrivere il quantitativo strettamente necessario;
- nella cura del dolore acuto, non ricorrere agli oppioidi a rilascio prolungato;
- tenere sotto controllo e rivalutare periodicamente il rischio di eventi avversi;
- ridurre le dosi e interrompere la terapia quando necessario;
- valutare i fattori di rischio correlati agli eventi avversi;
- verificare il programma di cura (Prescription Drug Monitoring Program, PDMP) quando i dosaggi sono elevati e le prescrizioni provengono da altri professionisti;
- effettuare il test delle urine per accertare la presenza delle sostanze prescritte e gli eventuali abusi;
- non prescrivere contemporaneamente oppioidi e benzodiazepine;
- avviare il trattamento per il disturbo da uso di oppioidi, quando necessario.